Fiche adhérent

ASCE 44 Univ. Eiffel

Permanence le 1° jeudi du mois de 12h30 à 13h30, Cafétéria

Nom Formulaire d'adhésion en cours	Prénom Tel	E-mail Pro E-mail Perso	N° carte ASCE	Date validité

Statut	Date de naissance	Situation	Entrée Départ	Total de la subvention acquise:
Commentaires

Elu au bureau le Facturation auto (bricolage):